کدام روش ختنه را برای نوزادتان انتخاب می‌کنید؟

مجموعه: دانستنيهاي نوزادان

بهترین روش ختنه نوزادان چیست ؟

آشنایی با ختنه کردن

ختنه چیست؟

ختنه نوزاد پسر روشی است که پوست ختنه گاه را از آلت تناسلی خارج می کند. این یک جراحی رایج باستانی است که منشأ آن در مناسک مذهبی است. تعداد زیادی از والدین نوزادان خود را به روش سنتی یا انتخاب دیگر ختنه می کنند.

ختنه یکی از رایج ترین جراحی هایی است که در سراسر جهان انجام می شود. در ایالات متحده، میزان ختنه تا 80 درصد است، در حالی که در سطح جهانی، حدود 38 درصد است.

گاهی اوقات، پزشکان ختنه را برای درمان بیماری هایی مانند فیموز توصیه می کنند. این زمانی است که امکان عقب کشیدن کامل پوست ختنه گاه وجود ندارد، که می تواند تمیز نگه داشتن آلت تناسلی را دشوارتر کند.

با این حال، در بسیاری از موارد، ختنه یک روش انتخابی و انتخاب شخصی والدین و پزشکان است.

علاوه بر ریشه مذهبی، کودکان بزرگتر یا بزرگسالان ممکن است برای درمان چندین بیماری به ختنه نیاز داشته باشند، از جمله:

• بالانیت (تورم پوست ختنه گاه)

• بالانوپوستیت (التهاب نوک و ختنه گاه آلت تناسلی)

• پارافیموز (ناتوانی در برگرداندن پوست ختنه گاه جمع شده به موقعیت اولیه خود)

• فیموز (ناتوانی در جمع شدن پوست ختنه گاه)

چه زمانی ختنه می شود؟

ختنه معمولاً در روز اول یا دوم پس از تولد انجام می شود. (در سنت یهودی، ختنه در روز هشتم انجام می شود.) این روش در نوزادان بزرگتر، کودکان و بزرگسالان پیچیده تر و خطرناک تر می شود.

در کل مردان در هر زمانی از زندگی خود می توانند ختنه شوند. برخی از والدین و مراقبان تصمیم می گیرند که به کودک اجازه دهند وقتی به اندازه کافی بزرگ شد، خودشان تصمیم بگیرند، و هیچ محدودیت زمانی برای این که این اتفاق بیفتد وجود ندارد.

با این حال، برای کسانی که می خواهند نوزادشان در دوران جوانی ختنه شود، انجام این کار در مراحل اولیه چندین مزیت دارد:

• بیهوشی: هر چه کودک بزرگتر باشد، احتمال بیشتری دارد که به بیهوشی عمومی نیاز داشته باشد ، به این معنی که در طول عمل بیهوش خواهد شد. در مقابل، ختنه نوزاد فقط به بی حسی موضعی نیاز دارد.

• خطر کمتر عوارض: در حالی که عوارض ختنه معمولاً نادر است، احتمال بروز این عوارض در کودکان بزرگتر از نوزادان بیشتر است.

• تأثیر روانی کمتر: کودکان نوپا و بزرگتر احتمالاً ختنه را به یاد می آورند که می تواند استرس زا یا بالقوه آسیب زا باشد.

برای کسانی که می خواهند برای نوزاد خود ختنه کنند، پزشکان ممکن است این عمل را در کنار تخت یا در مکان دیگری بلافاصله پس از تولد انجام دهند. اگر کسی در حالی که هنوز باردار است این برنامه را داشته باشد، ختنه معمولاً در عرض 1 تا 2 روز پس از تولد اتفاق می افتد.

با این حال، در برخی شرایط، پزشک ممکن است عمل ختنه را به تاخیر بیاندازد یا عدم انجام آن را به طور کلی توصیه کند. این اتفاق زمانی ممکن می شود که :

• سابقه خانوادگی اختلالات خونریزی وجود دارد

• بچه خیلی زود به دنیا می آید

• نوزاد یک بیماری مادرزادی دارد

ختنه می تواند دلایلی چون بهداشت، پیشگیری از بیماری های مجاری ادراری، بیماری های مقاربتی و سرطان، و احساس هویت شخصی و پدر بودن را داشته باشد.

برخی والدین تصمیم می گیرند فرزند خود را ختنه نکنند، چون معتقدند این امر ضروری نیست، باعث آسیب یا درد در نوزاد می شود، یا این باور که فرزندشان باید خود این تصمیم را زمانی که بزرگ تر شد بگیرد.

نحوه مراقبت بعد از ختنه

جراحی ختنه :

در طول ختنه، پوست ختنه گاه از سر آلت تناسلی بریده می شود و بافت اضافی بریده می شود. این روش بسته به سنی است که در آن انجام می شود کمی متفاوت است. 

ختنه نوزاد :

ختنه نوزاد معمولاً توسط پزشک متخصص انجام می شود. که معمولا در بیمارستان انجام می شود. کودک شما در طول جراحی بیدار خواهد بود. روی پشت خود قرار می گیرند، با محدودیت هایی برای ثابت نگه داشتن دست ها و پاهایشان.

پزشک منطقه آلت تناسلی را با مواد ضد عفونی کننده تمیز می کند، سپس برای کاهش درد به کودک یک بی حسی موضعی در پایه آلت تناسلی می زنند. گاهی اوقات پزشکان از مسکن هم استفاده می کنند یا نوزاد مسکن می دهند. آنها یک گیره یا حلقه روی آلت تناسلی می گذارند و پوست ختنه گاه را برمی دارند. سپس یک پماد آنتی بیوتیک موضعی یا ژل نفتی روی آن منطقه گذاشته می شود و با گاز پوشانده می شود.

معمولاً در عرض 10 دقیقه تمام می شود. پزشک به شما توصیه می کند که نوزاد را پس از انجام عمل قنداق کنید و او را با پتو بپیچید یا از پستانک آغشته به آب قند بمکاند تا آرام شود. اگر این کار در بیمارستان انجام شود، ممکن است چند ساعت بعد نوزادتان را به خانه ببرید.

برخی خانواده ها ممکن است انتخاب کنند که فرزند خود را در یک مراسم مذهبی به نام بریس ختنه کنند. این کار معمولاً در خارج از بیمارستان و توسط فرد آموزش دیده انجام می شود.

ختنه بزرگسالان :

ختنه را می توان در کودکان بزرگتر و بزرگسالان نیز انجام داد. این جراحی معمولا در بیمارستان توسط متخصصان اورولوژی انجام می شود. دلایل مختلفی برای ختنه در سنین بالاتر وجود دارد، از جمله:

• بالانیت که سر آلت تناسلی است

• بالانوپوستیت که سر و ختنه گاه آلت تناسلی است

• رشد سرطانی یا پیش سرطانی روی پوست ختنه گاه

• فیموز، وضعیتی که در آن پوست ختنه گاه نمی تواند از سر آلت تناسلی به عقب کشیده شود.

• پارافیموزیس، وضعیتی که در آن پوست ختنه گاه نمی تواند به سمت جلو و بالای سر آلت تناسلی به سمت جلو کشیده شود.

• پستیت یا پوست ختنه گاه

• زگیل روی پوست ختنه گاه

فرایند ختنه بالغان نسبتا متفاوت از ختنه نوزادان است. در ختنه بالغان:

• معمولا تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، بر خلاف ختنه نوزادان که بدون بیهوشی انجام می پذیرد.

• پس از برداشتن پوست ختنه گاه، بخیه هایی در امتداد برش ایجاد می شود که در عرض حدود 10 روز بهبود می یابند.

• مدت زمان انجام ختنه بالغان حدود یک ساعت است.

• ختنه بالغان خطرات بیشتری نسبت به ختنه نوزادان دارد و ممکن است بهبودی تا 3 هفته طول بکشد.

بنابراین، فرایند ختنه بالغان، علاوه بر تفاوت در بیهوشی، مدت زمان انجام و خطرات، با ختنه نوزادان متفاوت است.

یکی از معایب ختنه در بزرگسالی، انجام ختنه با بیهوشی است

انواع روش های ختنه :

ختنه به چند روش اصلی انجام می شود: 

• روش سنتی (دorsal slit): این روش رایج ترین روش ختنه در ایران است و به صورت سرپایی در بیمارستان یا مطب پزشک انجام می شود. در این روش، جراح با استفاده از قیچی یا چاقوی جراحی، پوست اضافی را به صورت یک برش عمودی در امتداد خط وسط آلت تناسلی جدا می کند.

• گیره گومکو (Gomco): این روش نیز یکی از رایج ترین روش ختنه برای نوزادان است. این دستگاه از یک دستگاه فلزی به نام گلمپ با کلاهک برای محافظت از سر آلت تناسلی و یک گیره دایره ای استفاده می کند که گردش خون را در پوست ختنه گاه قطع می کند تا عملکرد را کنترل کند، در حالی که با جراحی چاقی یا قیچی برداشته می شود. در این روش، جراح یک برش عمودی در پوست ختنه گاه ایجاد می کند و سپس پوست اضافی را برداشته و بخیه می زند.

• تکنیک پلاستیک Plastibell: در این روش، پزشک یک کلاه پلاستیکی را روی سر آلت تناسلی، زیر پوست ختنه گاه قرار می دهد. نخ جراحی به طور محکم به دور پوست ختنه گاه گره می خورد که گردش خون را در بافت قطع کرده و باعث مرگ آن می شود. کلاهک در جای خود باقی می ماند تا پس از چند روز خود به خود بیفتد.

• گیره موگن (Mogen): این روش از یک دستگاه مخصوص به نام موگن برای برداشتن پوست اضافی استفاده می کند. این دستگاه با استفاده از حلقه ای فلزی، پوست را جمع می کند و سپس آن را با استفاده از لیزر می برد. این روش شبیه به روش Gomco است، با این تفاوت که هیچ کلاهی برای محافظت از سر آلت تناسلی وجود ندارد. در حالی که با چاقوی جراحی برداشته می شود، پوست ختنه گاه برای کنترل پوشش کشیده و بسته می شود.

مراحل انجام ختنه

پیگیری جراحی ختنه :

پس از ختنه آنها، کودک شما ممکن است بداخلاق و بدون حرکت بدن باشد. آنها را با دقت بغل کنید تا به آلت تناسلی آنها فشار نیاورید. نوک آن ممکن است دردناک باشد. ممکن است یک پوسته زرد روی نوک آن نیز مشاهده کنید. این طبیعی است و باید طی چند روز خود به خود از بین برود.

معمولاً 48 ساعت پس از جراحی، بانداژ پس از جدا شدن مجدداً قرار داده نمی شود. با این حال، هنوز باید از روان کننده استفاده شود تا آلت تناسلی آنها به پوشک شان نچسبد. اگر مدفوع روی آلت تناسلی آنها نشست، به آرامی آن را با آب گرم و صابون پاک کنید. برای جلوگیری از آلودگی، پوشک آنها را زود به زود تعویض کنید و آن را شل ببندید.

ختنه به طور کلی در 5-7 روز بهبود می یابد. در بیشتر مواقع، نوزادان بدون مشکل بهبود می یابند. عوارض، مشابه، نادر است. اگر:

داشتن تب : اگر کودک شما تا 12 ساعت پس از ختنه تب کند.

خونریزی : روی پوشک آنها خون بزرگتر از یک چهارم یک سکه ببینید.

مراقبت های بعد از جراحی ختنه :

• استراحت: کودکان بزرگتر و بزرگسالان 2 تا 3 روز استراحت کنند.

• داروها: طبق دستور پزشک، مسکن و آنتی بیوتیک مصرف کنید.

• مایعات: نوشیدن فراوان آب و مایعات شفاف، به خصوص در 24 ساعت اول.

• کمپرس سرد: در روز اول، هر بار 10 تا 20 دقیقه به مدت 2 ساعت کمپرس سرد روی ناحیه قرار دهید.

• لباس: لباس زیر گشاد و راحت بپوشید.

• پانسمان: پانسمان را تا زمان دستور پزشک نگه دارید.

مراقبت های بعد از ختنه کردن

آیا ختنه نیاز است ؟

تحقیقات هنوز درباره فواید ختنه به پزشکی یا سلامتی می کنند. با این، آکادمی اطفال آمریکا دریافت می کند که همیشه بیشتر سلامتی ختنه نوزادان از خطرات آن است، اما فواید آن به اندازه های نیست که می تواند آن را به طور کلی توصیه کند.

مزایای ختنه :

• کاهش خطر ابتلا به عفونت های دستگاه ادراری: مطالعات نشان داده اند که ختنه می تواند خطر ابتلا به عفونت های دستگاه ادراری، از جمله عفونت مجرای ادراری (UTI) و بالانیت (التهاب سر آلت تناسلی) را در نوزادان و کودکان کاهش دهد.

• کاهش خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی: برخی مطالعات نشان داده اند که ختنه می تواند خطر ابتلا به برخی بیماری های مقاربتی (STIs) مانند HIV و HPV را در مردان کاهش دهد.

• بهداشت آسان تر: ختنه می تواند شستشوی آلت تناسلی را آسان تر کند و به حفظ بهداشت آن کمک کند.

• کاهش خطر سرطان آلت تناسلی: برخی مطالعات نشان داده اند که ختنه می تواند خطر ابتلا به سرطان آلت تناسلی را در مردان و سرطان دهانه رحم را در همسران جنسی آنها به طور قابل توجهی کاهش می دهد.

معایب ختنه :

• درد و ناراحتی: ختنه یک عمل جراحی است و مانند هر عمل جراحی دیگری با درد و ناراحتی همراه است.

• خونریزی: هر عمل جراحی با خطر خونریزی همراه است.

• عفونت: هر عمل جراحی با خطر عفونت همراه است.

• از دست دادن دائمی بافت: ختنه یک عمل برگشت ناپذیر است و به معنای از دست دادن دائمی بافت سالم است. پوست ختنه گاه حاوی انتهای عصبی است و ختنه می تواند تا حدی حساسیت را کاهش دهد.

• مشکلات احتمالی در نعوظ: برخی مطالعات نشان داده اند که ختنه ممکن است با مشکلات احتمالی در نعوظ در مردان مرتبط باشد.

انتخاب بهترین روش ختنه :

بهترین روش ختنه برای نوزاد شما به  فاکتورهای مختلفی بستگی دارد، از جمله:

• ترجیحات مذهبی و فرهنگی شما: در برخی از مذاهب و فرهنگ ها، روش خاصی برای ختنه ترجیح داده می شود.

• سلامت کلی نوزاد شما: اگر نوزاد شما دارای مشکلات سلامتی خاصی باشد، ممکن است روش خاصی برای ختنه مناسب تر باشد.

• هزینه: هزینه روش های مختلف ختنه متفاوت است.

• تجربه و مهارت جراح: انتخاب یک جراح باتجربه و ماهر برای انجام ختنه بسیار مهم است.

ملاحظات مهم:

قبل از تصمیم گیری برای ختنه کردن نوزاد خود، حتماً با پزشک خود در مورد مزایا و معایب این عمل صحبت کنید.

در مورد روش های مختلف ختنه تحقیق کنید و بهترین روش را برای خود و نوزادتان انتخاب کنید.

از یک جراح باتجربه و ماهر برای انجام ختنه نوزاد خود استفاده کنید.

سوالات متداول ختنه :

اگر مردی ختنه شود چه اتفاقی می افتد ؟

ختنه ظاهر آلت تناسلی افراد را تغییر می دهد و ممکن است خطر ابتلا به HIV به بیماری هایی مانند سرطان آلت تناسلی ، و HPV را کاهش دهد. پزشکان می گویند که هیچ تاثیری بر عملکرد جنسی یا باروری شما ندارد. 

بعد از ختنه کردن چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم ؟

دیدن کمی خون در پوشک نوزاد پس از ختنه طبیعی است. این باید طی چند روز خود به خود برطرف شود.

با این حال، اگر والدین یا مراقبان لکه های خونی بزرگتر از یک چهارم سکه دیدند یا نوزاد خونریزی مداوم داشت، باید به پزشک یا اورژانس مراجعه کنند. همچنین فرد باید پس از جراحی به دنبال کمک پزشکی باشد اگر:

تورم بیش از 3 روز طول می کشد.

ترشح زرد بعد از 7 روز وجود دارد.

بچه تب دارد.

نوزاد در عرض 6 تا 8 ساعت ادرار نکرده است.

توجه :

این متن فقط برای اطلاع رسانی است و نباید به عنوان مشاوره پزشکی تلقی شود.

همیشه قبل از تصمیم گیری در مورد سلامتی خود یا فرزندتان با پزشک مشورت کنید.

گردآوری: بخش کودکان بیتوته